升阳散火汤，别名：柴胡升麻汤、柴胡升阳汤。

药物组成：升麻五钱，葛根五钱，独活五钱，羌活五钱，白芍药五钱，人参五钱，甘草三钱（炙），柴胡三钱，防风二钱五 分，甘草二钱（生）。

方 解：

方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味俱属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。正如《医方集解》中所写：“此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。”同时佐用人参、炙甘草，甘温补脾胃元气，针对气虚无力升浮而设。佐用生甘草泻已成之阴火。至于白芍药，《汤液本草》中说：“气微寒，味酸而苦。气薄味厚，阴也，降也。”“能停诸湿而益津液”，“补中焦之药”，对诸风药之升浮有佐治之功，对人参补血虚有佐助之用。

“ 治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏气机于脾土，火郁则发之”。升阳散火汤治疗四肢发热、肌热等症，但升阳散火汤共十味药，其中多风药以辛散。若因血虚得之，恐风药之温燥更伤阴血，病因多为过食冷物，而致阳气抑遏，进而形成郁火，出现发热等症。

李东垣以风药升清阳时用量多轻灵，少为二分，多至三钱。如柴胡于补中益气汤中仅用三分，旨在引清气行少阳之气上升，而在升阳散火汤中用至八钱，为全书中柴胡用量最大的方剂。柴胡于此，不仅有升阳之用，更有散郁之功，故加大用量，加强其温通辛散之力。但风药用量不可过大，一者，阳气者，烦劳则张，阳气的过度升发可以导致外张而散，耗损阳气。脾气已虚，过服辛散之风药恐更伤其气；二者，“阴气附形质者也”（《脾胃论》），阳化气而阴成形，脾胃均需阴液以濡润滋养，风药温燥，过服恐伤其阴精。故临床用柴胡散郁火多用至15克，升麻、羌活等可用至10克。

病案：

1：黄某，女，因胃食管反流病住院。住院期间不慎受凉后出现发热恶寒，体温38.0~39.5℃，无汗，头痛如炸，头晕，口干口苦，手足热，大便结，舌淡，苔白腻，脉弱。先后予小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘汤、桑杏苡甘汤合神术散、蒿芩清胆汤、羌活胜湿汤，并肌肉注射柴胡注射液、蒙洛英退热，药后发热可退，但旋即复热。刻下证见：发热恶寒，口干口苦，口气臭秽，四末凉，大便硬，舌红，苔黄腻，脉弱。处方：方取升阳散火汤加减。方药：葛根15克，柴胡15克，升麻10克，独活10克，羌活10克，太子参10克，白芍10克，防风10克，桂枝10克，苦杏仁10克，法半夏10克，藿香10克，生姜10克，大枣10克，炙甘草5克。4剂。

者服药后汗出邪退，诸症全消。

2：升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变

患者，女，55岁。双下肢烧灼感8年，伴大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。舌淡苔白，脉沉细略弦数。诊断：火郁证。证属阳气郁遏。火郁发之，予升阳散火汤。柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，党参15g。1个月后双下肢灼热减轻50％，刺痛轻60％。继加减调理愈。

3： 升阳散火汤治疗慢性咽炎

患者，女，45岁。慢性咽炎病史5年。刻下：咽干、咽痒、咽灼痛、异物感，欲咳不出，干咳频频，劳累或闻异味后加重，影响工作和睡眠，伴鼻塞，口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。诊断：火郁证，火郁发之，予升阳散火汤加减。葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。服14剂后，咽部症状明显减轻，夜间安睡。

4：升阳散火汤加治疗火郁案

患者，女，61岁。症见咽干、咽部异物感，伴耳鸣，口苦，急躁易怒，自觉眼耳鼻出火，上半身窜痛，日脱肛2～3次。舌红苔黄厚腻底滞，脉细弦沉弱。葛根30g，升麻9g，柴胡9g，羌活9g，独活15g，防风9g，淫羊藿15，枸杞子15g，党参15g，黄芪30g，鸡血藤15g，生姜15g。28剂后咽喉异物感及眼耳鼻出火减60％，急躁易怒、口苦及上半身窜痛症减80％，调方继服。

5：段其忠“升阳散火汤治奇热”一案（《中医杂志》1988年第6期）

王某某，男，75岁，1983年2月6曰就诊。患项背部发热五年余，多方求医，不见效果。始时有热感，现时有如火燎其背，必用凉水浇之或其背靠墙方舒。伴少眠多梦，头晕不爽，咽干欲饮，神疲乏力，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉弦细数。此为火郁伤阴之证，治用升阳散火汤化裁：葛根15克，升麻15克，柴胡15克，羌活15克，独活15克，防风15克，人参15克，白芍25克，生甘草25克，炙甘草15克。姜、枣为引，水煎温服，—日分早午晚三次，服上方九剂后，诸症悉除。改用补中益气汤调理善后。

6：患者，男，34岁，初诊：颈胸部丘疹5年余，现症见上肢、颈、胸部红疹成片，色红，夜间痒甚，身热夜甚。便不成形，黏滞不爽，1周一行，排便时肛门灼热感。咽痛牙痛，晨起口干。舌暗胖，边有齿痕，苔少水滑，脉沉弦。辨证为“脾阳不升，郁而化火”，予方“升阳散火汤”加减。一周后患者复诊，诸症已缓，红疹已见凹陷，痒感缓解。身热夜甚亦有减轻。大便成形，2日一行。舌淡 胖，边有齿痕，苔少，脉沉弦。守原方续服两周后，患者症状明显好转，红疹范围变小，形状变平，颜色变淡，痒感基本消失。夜间燥热亦明显减轻。便调，1日一行。舌略胖苔薄白，脉沉。

按语：根据舌脉及大便情况辨证，可知患者脾虚，故升清阳功能下降，郁而化火，出现体表红疹，口干，咽痛，牙痛等表现。同时运化水液不利，故可见便黏，苔滑等症。治宜“助脾升阳，疏散郁火”，方证相符，顽疾痊愈

7：患者，男，58岁，初诊：干咳，牙龈肿痛3个月，咳时牵及右胸部疼痛。时常唇干裂，口黏，咽干，头晕，呃逆频，心悸，下午三点左右背部发热。两胁及胃脘隐隐胀痛，食欲欠佳，乏力，寐可，大便不调，时溏时干，1-2 次/d。舌暗胖尖红，边有齿痕，苔薄白，脉弦。证属火郁咳嗽。以升阳散火汤为主治疗，辅以逍遥散调和肝脾。服药两周，火郁之症基本消失，肝脾不调亦有缓解。干咳，胸痛，牙龈肿痛痊愈。唇咽干燥，背部发热，头晕均明显缓解。胃脘两胁胀痛好转，大便调，1次/d。

按语：食欲欠佳、乏力、口黏、大便时溏，舌胖边齿痕主脾虚有湿；脾虚日久导致脾阳不升，阳郁于 中焦，郁而化火，故干咳、牙龈肿痛、唇干、咽干、背部发热、头晕，舌红。本例咳嗽由火郁而致，故不得 用苦寒直折火邪的药物，恐冰伏其邪，凝结气机，使 热不得外越而内陷，变生他证。治宜顺应火性炎上，喜升发而恶抑遏之特性，以升麻、柴胡、羌活、防风类升散之品，顺其性而扬之,因其势而导之。升阳散火汤药证相合，故应手取效。

8：患者，女，36岁，初诊：皮肤干燥瘙痒4年余，发于关节、上肢及手背，患处皮肤较硬，颜色深暗，纹理粗糙可见，夜间痒甚，劳累后加重。伴见空腹胃痛，食后加重；神疲乏力，四肢冰冷，腰凉；寐差易醒；便溏，一日一行。舌暗胖，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细。辨证属于“脾阳内陷，阴火伏逆，肾阳亏虚”，治宜“温补脾肾，发散郁火”，方予“升阳散火汤合济生肾气丸”。服药两周，皮肤干燥瘙痒明显好转，患处皮肤较前柔软，颜色变浅。便软成形，一日一行。余症皆有缓解。后因食海鲜症状复加重，但辨证病机未变，故不更方，续服三周而愈。

按语：患者神疲乏力，便溏，症状劳累后加重，舌胖边有齿痕，均为脾气虚弱之征，可见本病的发生为脾气虚弱，升清失常，郁而化热，熏灼肌肤而致，故患处皮肤干燥瘙痒，粗糙色深。夜间阴气较盛，脾阳更难升发，故瘙痒夜甚。四肢冰冷，腰凉，脉沉细则为肾阳不足之象，故治宜“补脾温肾，升阳散火”。“升阳散火汤合济生肾气丸”方证相合，用药恰当，故效若桴鼓。

9：根据《广西医科大学学报》1998，(4)：69，黄国光报道：用升阳散火汤治疗火郁咳嗽67例，痊愈45例，有效19例，无效3例。总有效率95.52%。处方：羌活、独活、防风、升麻、柴胡、白芍、党参、大枣各10克，生甘草、炙甘草各4克，
葛根12克。水煎服，每日1剂，分2次服。加减：阴虚者加北沙参20克；素有胃寒者加干姜6克；咽痛者加射干10克；汗多者加五味子10克；便溏者加诃子20克。

10：夜间发热（张三锡医案）

一妇，每夜分即发热，天明暂止。自投四物汤，反加呕恶。诊得左关微急，而右寸关俱弦数有力。询之经后食梨，午后遂热 起，正丹溪所谓胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土之中。此病多 因血虚而得者，遂以升阳散火汤。一服热已。后用四物去地黄， 加枳术、陈皮，健脾养血，调理而愈。（《医学六要·治法汇》 卷二）

11：小儿内伤发热（齐秉慧医案）

三子辑五，年六岁时因麻痘后患阴虚发热……人事昏昏，扪 之亦热，较夜则轻。余细察之，是阴居六七，阳居二三之证。经 曰：火郁则发之。升阳散火汤，是得对之方。果煎服一剂，热退 身安，神气清爽。再煎八珍汤，加黄芪、五味子，兼服六味地黄丸，至今不发。（《齐氏医案·发热》卷三）

本文部分文字摘自《历代名医时方一剂起疴录》

12：胃痞，病案：

黄某，女，22岁。2021年9月11日初诊，出生日期：1998年11月4日

主诉：反复嗳气4年。

现病史：患者自诉4年前因晕船恶心呕吐，后出现食至六分饱时则胃有气顶感，伴嗳气、呃逆，无胃胀胃痛，难以再进食，停止进食则可缓解消失，紧张状态亦难进食，压力大时症状明显，纳少，2017年广西区医院胃镜提示：“慢性胃炎”，曾服用中药治疗，稍有缓解，为系统调理就诊，症见：食至六分饱时则胃有气顶感，伴嗳气、呃逆，无胃胀胃痛，难以再进食，停止进食则可缓解消失，紧张状态亦难进食，压力大时症状明显，纳少，体重偏瘦，嘴唇干燥，后背及前胸痤疮，黑眼圈明显，晨起易喷嚏流涕，痔疮出血，大便排便时间较长，成形，寐可，小便调，舌红苔白腻，脉濡。

既往史：“痔疮”。

月经史：LMP 2021.8.17。

中医诊断：胃痞---脾虚气滞，胃失和降，中阳不振。

西医诊断：1.慢性胃炎2.痔疮

治法：升阳散火解郁，益气和中祛风。

处方：升阳散火汤加减7付

白芍 20g 防风 5g 羌活 10g 独活 10g

北柴胡10g 升麻 15g 葛根 30g 党参 10g

甘草 6g 桑白皮 15g 肉桂 3g

2021-09-25复诊：患者嗳气呃逆较前缓解，紧张状态仍难进食，压力大时症状明显，痔疮未再出血。舌暗红苔微腻，脉濡。处理：守方加减10付，党参加至20g，肉桂加至6g，去桑白皮改为五加皮15g，加炒茺蔚子10g。

2021-10-07三诊：患者自觉近来心烦，压力大时症状仍明显，气顶感好转，纳少，寐一般。舌暗红苔微腻。

处理：守方加减10付，加五指毛桃20g，姜竹茹15g，醋郁金10g 按语 胃痞，又称痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。隋 巢元方《诸病源候论 诸痞候》在病机病位的角度阐述道，“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。《素问 阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生瞋胀”。脾虚不能升清降浊，运化谷物，阻滞中焦气机，寒热互结心下胃脘，故患者每食至六分饱时则胃有气顶感，难再进食；方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味皆属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。同时佐用党参、甘草，甘温补脾胃元气，白芍味酸而苦，对诸风药之升浮有佐治之功，对党参补血虚有佐助之用，另加桑白皮泻肺清热。朱丹溪《格致余论》中“而况肥人多虚火，瘦人火多”的记载，患者体形偏瘦，嘴唇干燥，黑眼圈明显，方中加肉桂引火归元，补充肾气；患者三诊时诉心烦、压力大时症状明显，在原方基础上加用五指毛桃、姜竹茹、醋郁金以达疏肝解郁，行气利湿之效。

13:李某，女，背部皮肤色痒四五年，严重时常抓出血痕方缓解，每遇冷背部热痒加重。口大渴，渴饮凉水，咽干咽痛，口干口燥。口苦口黏，厌食油腻，无食欲，三四月体重减少十斤，大小便无异常，舌淡苔薄黄，脉沉细滑数。处方：升阳散火汤合白虎加参汤

防风15羌活15独活15柴胡15葛根50升麻10党参10白芍10炙甘草10生甘草25黄芩10清半夏15生石膏50知母10

三副，水煎服，一日两次。患者吃药后自述口渴缓解，有食欲，背部皮肤热痒减轻。

按：该患者长期在家看护孙女，饮食无规律，体型胖，日久脾胃受伤，加之食冷食等，阳气郁于脾土，背为阳，阳气郁遏在肌表，日久热痒难耐，遇冷寒邪更加外闭体表，阳气郁遏更甚。相反，热痒难耐，皮肤抓出血痕，阳气郁遏减轻。阳郁日久化火，火热伤津耗液，

升阳益胃汤

【组成】黄芪二两(30g)，半夏汤洗、人参去芦、甘草炙各一两(15g)，独活、防风、白芍、羌活各五钱(各9g)，橘皮四钱(6g)，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱(各5g)，黄连一钱(1.5g)。

【用法】每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。

【功用】益气升阳，清热除湿。

【主治】脾胃气虚，湿郁生热证。怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便频数。

本方为李东垣治疗劳倦伤脾、湿热中阻、营卫不和的名方。升阳者，升脾之阳；益胃者，益胃之气。东垣认为脾胃为元气之本，为升降之枢纽，上述诸症皆由于清阳不升、浊阴不降。故创此方以升发阳气，振奋脾胃运化功能，从而使脾气升而胃气降，维持清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑的正常升降运动。故称升阳益胃汤。名虽为益胃汤实则治脾。脾主四肢，脾胃虚弱，清阳不能实四肢而怠惰嗜卧。脾虚湿注关节以致体重节痛。脾胃乃气机升降之枢轴，脾虚无力斡旋气机，阴火内生故口苦舌干。脾胃虚则不思饮食，食不知味。《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官五味出焉。”大便不调，脾虚无力推动，气机不畅则便干，脾虚清阳不升则下利。脾胃虚弱，中气不足不能固摄津液则小便频数。《素问·口问》：“中气不足溲便为之变。”

【方义分析】方中黄芪为君药，取其益气升阳、固表之功；人参、炙甘草、半夏为臣。人参补中益气，甘草和中益气，二者与黄芪为伍，《医宗金鉴》称其为保元汤，大有补益元气之功，具“芪外参内草中央”之妙用，即黄芪偏于补表气，人参偏于补中气，甘草补气介于二者之间，三者合用，可以补一身内外之气。半夏和胃降逆，与人参、黄芪配伍，升中有降，降中有升，升脾阳，和胃气，使清升浊降，脾胃安和；脾肺同补，脾升肺降，气机调畅。佐以防风、羌活、独活祛风除湿，且可助参、芪升发脾胃清阳；羌活、独活、防风，性辛温升散，皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在。一则风药可以化湿，风药入通于肝，能补肝，助肝疏泄。土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。经曰“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也”，肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《素问·六节藏象论》曰“凡十一藏取决于胆”，只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。佐以白芍、柴胡疏肝解郁，配合补脾药则有扶土抑木之效，疏肝有助于健脾和胃。白芍作用有二，一为补肝之体，益肝之用；二为敛其逆气，防止风药升散太过。白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿，以祛脾虚所生之湿。陈皮理气，既助半夏和胃，又使气化则湿行。少佐黄连清热燥湿，以除湿郁所化之热。全方共奏补脾益肺，和胃化湿，疏肝解郁，祛风除湿，兼祛湿热之功。

1：急性肺炎

罗××，女，57岁。发热，咳嗽，咯铁锈色痰液半月，X光摄片诊断为“右下肺炎”。经西药抗菌素治疗后体温渐降，咳嗽亦减，但感神疲乏力，口苦纳呆，大便稀溏夹带血丝粘液，舌苔淡黄，脉濡数。肺部听诊：右下肺闻及湿罗音，大便常规：稀黄粘夹带红色便，红血球(+)，脓细胞0～2，不消化食物(+)。此系肺炎外感热病未瘥，肺经郁热移于大肠，灼伤肠络则血下溢也，加之热病后肺阴耗伤，子令母虚，脾气亦损，中气下陷，升降无权，姑拟升阳益胃汤去羌独活，党参易沙参15g，加血余炭12g，槐花炭15g。7剂后腹痛便血即止，咳嗽咯血亦减，体温正常。二诊去血余炭、槐花炭，加麦冬10g，枇杷叶10g，随证加减调治月余，肺部听诊，罗音消失。摄片：肺部炎症吸收，诸症俱瘥。

按：急性肺炎继发便血，诚乃肺与大肠相表里，肺移热于大肠，今以肠胃症状突出，盖肺病及脾，子令母虚，而致脾气下陷，升降失衡，故以培土生金加血余炭、槐花炭而症获转机。

2：萎缩性胃炎：

用本方加减：黄芪50g、党参10g，泽泻10g，丹参10g，莪术10g，焦山楂10g，白术6g，陈皮6g，独活6g，白芍6g，黄连6g，茯苓20g，枳壳15g，蒲公英15g，鸡内金8g，每剂煎取200ml，分3次早、晚服完。病情重可分为4-5次服完。日服3次。轻度萎缩性胃炎者50-60剂，中度者60-70剂，重度者70-90剂。较长时间服药者每周可停服1日。治疗萎缩性胃炎192例，男146例，女46例；年龄25-60岁，30-50岁142例，占73.5%，平均46岁；病程在3-20年，5-10年占75%。结果：基本治愈121例，占63.02%；好转61例，占31.77%；无效10例，占5.21%。

3：急性黄疸性肝炎

刘××，男，24岁。因急性黄疸性肝炎住院治疗，20多天后，出现胃部胀痛不适，进食少，黄疸消退，肝功正常，但大便由黄变黑，隐血试验(++++)。辨证乃肝炎后肝旺脾虚，湿热不清，木旺侮土，热伤肠络而下血。拟用升阳益胃汤去羌独活，加青木香6g，乌贼骨20g，大贝母10g，重用白芍20g，甘草6g。7剂后，黑便转黄，胃胀痛消失，原方加砂仁6g，郁金6g，调治月余告愈。

按：急性黄疸性肝炎后上消化道出血乃木旺侮土，湿热不清之明证，故方中重用芍药、甘草，加木香、乌贼骨、贝母意在敛肝养胃护膜，使湿热得化，脾气渐复，符合肝病实脾的理论原则。

4：慢性胆囊炎：用本方：柴胡12g，白芍15g，党参10g，白术12g，黄芪18g，黄连6g，半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，泽泻12g，防风10g，羌活8g，独活8g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，每日1剂，水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、泽泻，独活，加炒蒲黄12g，五灵脂12g，丹参15g。治疗慢性胆囊炎132例，其中男80例，女52例；年龄30-60岁。结果：临床症状完全消失，纳佳，超声波复查，胆囊收缩功能良好，半年随访未复发者为治愈，共36例；症状基本消失，超声波检查，胆囊收缩功能较前好转，半年随访，基本未复发者为好转，共67例；无效29例；总有效率为77.3%。

5：腹泻：用本方：党参31g，黄芪31g，白术15g，半夏、陈皮、茯苓、泽泻10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，防风3g，黄连3g，羌活3g，独活3g，姜枣为引。无腹痛者去白芍，年龄小者药量宜小，黄连用量不宜过大。水煎服。治疗腹泻91例，结果：服药10剂内，腹泻停止，大便常规检查正常，精神好转，随访1年未复发者为痊愈，共50例；服药10剂内，腹泻止，大便常规化验有好转，3个月有复发者为有效，共35例；服药后大便次数未减，大便常规化验无明显好转者为无效，共6例；总有效率为93%

6：溃疡性结肠炎：用本方：【处方与加减】黄芪20克，法半夏、人参、炙甘草各12克，白芍、防风、羌活、独活各6克，橘皮8克，茯苓、泽泻、白术、柴胡各6克，黄连3克。痛泻夹杂、大便不爽者，加槟榔、大黄;腹胀肠鸣者，加广木香、台乌、生姜;腹痛甚者，加橘核、小茴;胸肋胀满、脘痞纳呆者，加焦山楂，柴胡量为10克;畏寒、肢冷、腰酸、少腹有冷感者，加仙茅、补骨脂、吴茱萸。

【功效与用法】水煎服。15日为1个疗程。1个疗程后不愈，休息1周再服。

一般服药2~4个疗程。主治溃疡性结肠炎。症见腹泻、腹痛、腹胀，黏液便或便结反复交替出现，神疲乏力，消瘦。脉虚弱。本方升阳益气，健脾去湿。方中人参、白术、黄连能挽回中气下陷之势，使清阳上升;羌活、泽泻、茯苓利湿化郁，以止泻止痛;防风、独活为风药，风动水湿速散，风行清阳速升;黄连配半夏和胃理肠，祛湿止痢，平调寒热。全方配伍，寒温并用，虚实同治，不治痛泻，而痛泻自止。

7：荨麻疹：用本方日1剂水煎服。治疗荨麻疹34例，其中男26例，女8例；年龄最大45岁，最小6岁；病程最长45日，最短2日。凡服药3-6剂，荨麻疹全部消失，停药后1-3月内不复发的为临床痊愈，共28例；凡服药3-6剂，荨麻疹消失，停药后3个月以内复发，服药后又消失者为有效，共4例；服药6剂以上，荨麻疹仍不消失，或消退后3-5日又复发者为无效，共2例；总有效率为94.2%。

8：妊娠高血压

陈××，女，27岁，营业员，已婚。妊娠七月之际因感头昏，心慌气短，纳呆，两下肢浮肿，肛门坠胀，腹胀隐痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。经产前检查发现血压偏高，血压：22/13KPa，心率：112次/分，律齐，小便常规(-)，大便常规：稀，黄粘，脓球0～2，不消化食物(+)。辨证乃妊娠之体肝阳偏旺，木旺侮土，致脾虚气陷，运化失职，肠腑气机失调。予升阳益胃汤，重用方中防风、白芍、白术之药量，每日1剂。7剂后用胀痛止，大便正常。二诊后原方去防风、羌独活，加菊花6g，青木香6g，调治半月血压正常，诸症全消，如期分娩。

按：妊娠高血压，腹痛便泻，重用防风、白芍、白术、陈皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹泻控制，血压也下降至正常。

9：带下：用本方：党参15g，黄芪15g，白术10g，黄连10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，甘草3g，姜枣为引。湿盛加川楝子15g，汗多加煅龙牡各20g。每日1剂，分2次煎服，5日为1疗程。治疗带下73例，全部为门诊病例，年龄在25岁以下；病程6月至2年。结果：带下及伴随症状消失，3年内无复发为痊愈，共66例；带下减少2/3，伴随症状消失，1年内诸症不加重为好转，共4例；带下减少1/3，伴随症状减轻为有效，共3例；带下诸症无明显改善为无效；总有效率为100%。

10：阴吹

李××，女，30岁，已婚。每于月经期前后白带增多，有时如小便样自阴道流出，色白如涕状，无腥臭味，同时伴阴户气出有声，症历两年余，伴有头昏腰酸，神疲乏力。作妇科检查：子宫发育正常，阴道无异常。白带常规：未见阴道霉菌、滴虫。辨证乃属脾肾不足，湿热内蕴，中焦运化失司，谷气下流，带脉失约。拟用升阳益胃汤加当归10g，杜仲10g，莲须12g，鸡冠花12g。10剂后，带下减少，阴户出声亦减，继用原方去泽泻，加菟丝子10g，女贞子10g，少佐益肾调冲之品，恙获痊瘳。

按：妇人阴吹之症，《金匮要略》谓：“由谷气实，胃气下泻，是以肝精不守，不能化荣血以为经水，反而变为白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”古人仅有猪膏发煎一方，且药不易寻，本着奇经八脉隶属阳明，带脉失于固约的病机而选用本方升降相得，加杜仲、菟丝子益肾固摄，莲须、鸡冠花收涩止带，以提高疗效。

11：眩晕医案

赵女士，45岁，头晕目眩一年余。血压、心电皆正常，患者常觉疲惫不堪、精力难支、气虚喘促，动辄头晕目眩，感觉天旋地转，站立不稳。患者脸色苍白，食欲不佳，消瘦心烦，舌质淡红，舌苔薄白。

综合辨证为气虚下陷，清阳不升。开方党参、白芍、白术、半夏、黄芪、茯苓、甘草、柴胡、防风、陈皮、羌活、独活、青荷叶。用药5天后，患者眩晕感明显减轻。用药半月，眩晕基本止住。效不更方，续用上方两月左右停药。回访两年未见复发。

12：足癣、丹毒

刘××，男，65岁，工人。足癣两足趾间奇痒，伴右下肢丹毒反复发作，已4月余，迭经中西药治疗罔效。现患肢红肿热痛，半月来又加重，两下肢浮肿，肤色光亮，按之凹而不起，并有向上漫延之势。面色(白光)白，神倦乏力纳呆，腹胀便溏，小溲短少。此证初乃热证实证，久病由长期服用清热利湿苦寒之药致使脾虚湿留，阳气不张。拟用升阳益胃汤化裁，原方去黄连，加炙桂枝10g，怀山药15g，10剂后两下肢浮肿明显消退，丹毒红肿焮热亦明显改善，足癣已趋平伏。二诊去羌独活，加当归10g，生熟地各12g，内金6g，调理月余，诸症消失。

按：足癣、丹毒，继而浮肿，乃久病湿热不得托化，健脾尤须升清，气充才能托化，所以方中加桂枝、怀山药得以拨乱反正，化险为夷。

13：慢性萎缩性胃炎医案

王女士，50岁，慢性萎缩性胃炎两年多。患者常感胃脘胀闷，隐隐作痛，脘胀喜按，乏力嗜睡，食欲不佳，消化能力差，一吃东西就腹胀，大便不成型，小便次数多。患者舌质淡，舌体胖大，无舌苔。

综合辨证为脾胃不和，开方：黄芪、半夏、党参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、泽泻、柴胡、黄连、干姜、鸡内金、焦山楂。用药7天，胃胀痛感消失，用药月余，食欲恢复，大便成型，小便正常。

14：慢性肾炎氮质血症医案

肖先生，35岁，腰痛两年余，尿少、浮肿，诊断为慢性肾炎。患者眼脸浮肿、腰酸乏力、头晕恶心欲吐，经常性腹泻。患者舌质淡，舌苔白腻，齿痕明显。

综合辨证为脾肾双虚、湿浊内蕴开方黄芪、半夏、人参、炙甘草、赤芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连、干姜、泽兰。用药三天后，腰酸腰痛明显减轻。用药1月复查，尿蛋（+）、尿素氮及二氧化碳结合力恢复正常。用药1月巩固治疗后停药。

15：慢性肾小球肾炎

傅某，男，41岁。1999年8月15日初诊。患慢性肾小球肾炎2年余，肾穿刺病理类型为中度系膜增生型肾小球肾炎(MsPGN)，曾用中西药治疗未能完全缓解。现因感冒而周身浮肿，乏力，腹胀，食少纳呆，尿色清长，每日尿量1500ml左右，伴腰痛，周身乏力，纳谷不香，四肢不温。舌质淡红、苔薄白，脉沉濡。尿常规：蛋白++，红细胞++，24小时尿蛋白定量1.2g/L，血清白蛋白33g/L。证属脾胃虚弱、湿热留连，治以升阳健脾祛湿。予升阳益胃汤原方水煎服，每天1剂。服10剂后肿胀消，复以八味丸调理，病情缓解。按：慢性肾病迁延日久多影响脾胃，致脾胃虚弱，脾不升清降浊而致湿热留连，临床凡见此证用升阳益胃汤治疗，屡获奇效。

16：前列腺增生肥大

任某，男，81岁。1998年5月8日初诊。小便点滴无力而出，渐至少尿1周。诊断为前列腺增生肥大。口服中西药治疗效果不明显，需留置导尿。邀余诊治。诊见：患者头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡、苔薄、脉细。证属脾虚气陷，膀胱气化失司。治宜益气升阳，行气利水。方用升阳益胃汤原方，每天1剂，水煎分2次服。服药1剂后小便通。继以上方加减服半月，小便畅顺。本例病为癃闭，符合《内经》“中气不足，溲便为之变”病机，因中气不足，脾胃虚弱，故清不能升，浊不能降，膀胱气化失司，气化不及州都，故小便点滴而出或闭塞不通。升阳益胃汤健脾益气、升阳举陷，药中病机。

17：双足沉重

周XX，女，48岁，1987年6月12日诊。患者双足沉重逐渐加重一月余。病前头昏倦怠，食欲不振，经常感冒。渐至双足行走迟缓，初未在意，经多种锻炼亦未有好转，反而沉重加剧，难以行动。现症：体型略胖，神疲乏力，面白懒言，双足沉重犹如灌铅，步履迟缓，口苦，烦躁易怒，小便黄，大便烂，脉滑数。证属湿热下流，肺脾气虚。治宜益气升阳，除湿健脾。

拟升阳益胃汤化裁：黄芪、泡参、牛膝各30克，白芍、独活、防己、苍术各15克，半夏、柴胡、泽泻各10克，黄柏、甘草续服3剂诸症痊愈。随访至今，行走自如。

18：胃癌

黄某，男，70岁。1998年11月5日初诊。持续性胃脘部疼痛，伴纳差，形体消瘦，柏油样便，轻度腹水1月余。曾在他院作胃镜检查示：Ⅳ期胃癌；B超检查示：胃癌肝转移。因家属拒绝化疗治疗，故求治中医。诊见：面色苍白，形体消瘦，持续性胃脘部疼痛，口苦咽干纳差，饮食无味，柏油样便，大便不调，小便频数，伴心悸，胸闷。触之上腹部有一包块，质硬，腹水征：移动性浊音+，左锁骨淋巴结肿大。舌质黯红、苔少，脉沉细数。证属脾胃虚弱。方用升阳益胃汤(黄芪30g，党参、茯苓各15g，半夏、白芍、陈皮、泽泻、白术各10g，防风、羌活、独活、柴胡、黄连各5g，生姜、炙甘草各3g，大枣20g)加山药、半枝莲各15g，莪术10g。每日1剂。水煎。分上下午2次温服。连服1月，症状大减，上腹部撑胀疼痛明显减轻，饮食增加，腹水消失。改用补中益气丸坚持长期服用，并定期到医院复查。

19：足痿躄，调脾养胃可愈
储XX，女，32岁，1979年8月5日初诊。

罹多发性神经根炎匝月，曾经某院治疗，病情趋缓，惟手足依然痿软无力，乃转来我科诊治。症见手不能握物，足不能步履，面白无华，形体消瘦，纳呆神疲，便溏不实，舌苔薄腻，脉细软。
检査：右上肢及双下肢肌力Ⅰ〜Ⅱ°，四肢肌肉轻度萎缩。良由脾气虚衰，精微失布，筋骨络脉失养致痿。当予调脾养胃，升运脾气为治。方用升阳益胃汤化裁：炙黄芪、嫩桑枝各30克，党参、茯苓各15克，焦白术、法半夏、当归各10克，炙甘草5克，陈皮、防风、羌活、独活、柴胡各6克。
进服上方月余，胃纳转旺，大便成形，四肢肌力渐增，此乃药达病所，脾气康复佳象。效不更方，守原意加川续断、牛膝，并嘱其进行肢体活动锻炼 。前后服药六十余剂，手能持物，足能步履，肌力检查，接近常人。随访至今，病情稳定。
按：五脏皆能成痿。本例系脾虚不能布达精微，而致四肢痿软不用。治当遵清阳实四肢之理，补脾胃之气，以愈四肢之病。投升阳益胃汤，以六君调补脾胃，而益中气；合防风、柴胡、羌活、独活，升发脾胃清气，以布达水谷精微于四末。肝主筋，肾主骨，故加川续断、牛膝，兼益肝肾，重用黄芪以益气健脾；合当归、桑枝养血通络。使胃气充盈，脾气健旺，脾为胃腑行其津液，水谷精微源源输布于四肢百骸，气旺血行，脉道通利，筋骨络脉得以充养，故痿软之肢体渐趋康复。
20：产妇缺乳，资助化源能充
王xx，女，25岁，1983年5月2日初诊。产后一月，乳汁不充，复加情志抑制，乳汁益趋稀少，甚或点滴不下，乳汁清稀，乳房瘪而柔软，但感胸胁胀满，脘腹不舒，面白无华，形瘦便溏，舌淡苔薄，脉细弦。此乃脾胃虚弱，化源不足，复因情志内伤，木郁失疏，二者相互为因，而致产后缺乳。姑拟健脾和胃，兼疏肝通乳。仿升阳益胃汤予治：
党参15克，焦白术、当归、赤芍、留行子各10克，茯苓12克，炙甘草5克，黄芪30克，陈皮、柴胡、防风、炮山甲片各6克。服上方五剂，胁痛趋止，胃纳渐增，精神转佳，乳房日趋充盈，乳汁亦渐增多。知胃气来复，化源得充，乃守方继服五剂，乳汁犹如涌泉而下，遂停药。嘱取猪蹄、鲫鱼煨汤，以食养之。一月后随访，乳流如常。
按：本例缺乳，涉及肝木、脾胃，乳乃气血所化，脾胃为化源之本；然乳汁之畅流，亦赖肝木以疏泄。
患者脾胃素虚，化源内匮，复因木郁不达，而致乳少津涸，故用本方中异功散，健脾胃以资化源，《傅青主女科》谓：无气则乳无以化，无血则乳无以生，故重用黄芪配当归，益气养血，而充乳源；肝欲散，急食辛以散之，故用柴胡、防风，疏肝解郁，升运脾气；乳管闭塞，则乳汁点滴不下，故参入赤芍、炒山甲、留行子，活血通络疏通乳道。继以猪蹄、鲫鱼血肉有情之品，补气血而助通乳之力。药后乳汁充盈，责在脾胃健

21：慢性疲劳综合征

曲某，男，28岁。1998年9月23日初诊。患者因工作劳累，自觉肢体疲乏无力，食欲不振，失眠，健忘，头部沉重，头晕，口干咽燥，虚汗自出，休息后症状不见明显减轻。舌质淡、苔薄，脉细弱。经过全面体检未发现异常，诊断为慢性疲劳综合征。证属脾胃虚弱，清阳不升，湿热中阻。方用升阳益胃汤原方。服用2周后，上述症状消除。后续服1月，随访至今，未见复发。从慢性疲劳综合征神疲、乏力、四肢倦怠等临床症状看，与李东垣在《脾胃论》中着重论述的“少气，不足以息，倦怠无力，默默不语，寝不寐，食不知味”有类似之处。因此，运用升阳益胃汤治疗慢性疲劳综合征取得了较好的疗效。

　22 胃下垂

张某，男，35岁。1999年4月21日初诊。因劳伤过度，伤及脾气，胃腑下垂10余年，精神不振，脘腹坠胀疼痛，食后益甚，平卧稍减时轻时重，纳差，伴有头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力。舌质淡胖、苔薄，脉濡细。钡餐透视结果：胃呈钩形，胃小弯角切迹在髂嵴连线下8cm。诊断：胃下垂。证属中气下陷，脾胃虚弱。方用升阳益胃汤原方。连续服用半月，上述诸症有所好转，效不更方，继用原方1月，患者纳食大增，精神焕发，大便调。再服1月，巩固疗效。随访至今未见复发。本例病机为脾胃虚弱，中气下陷，清气不升，浊阴不降，停滞胃腑，中气下陷，胃腑下垂。升阳益胃汤健脾益气、升阳举陷，药中病机，故能获效。

23　重症肌无力

党某，男，25岁。1999年3月6日初诊。诉眼睑下垂，双手抬举无力5年，确诊为重症肌无力，经过多种中西药治疗无效。诊见：双眼睑下垂，双手抬举无力，吞咽困难，伴有头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡、苔薄，脉细。证属脾虚气陷。方用升阳益胃汤加制马钱子粉0.3g。服药15剂，双眼上抬功能基本恢复正常，双手已能举过头，但不持久。继服上方2月后，患者双眼开合正常，纳食正常。中医学认为，肢体肌肉无力与脾脏的关系最为密切。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，主运化水谷精微及水湿，若脾胃功能受损，脾失健运，可致气血生化乏源，清阳不升，浊阴不降，四肢肌肉失养而产生无力。正如《素问》谓“四肢懈惰，此脾精不运也”。“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆天气以生，故不用焉”。故可以借鉴中医辨治脾胃内伤病的方法治疗重症肌无力。

24：类风湿

张XX，男，45岁。1986年9月25日诊。患者全身关节游走性疼痛反复发作4年，近一年来，双膝关节屈伸困难，每逢气候变化则疼痛钻骨，辗转不安，严重时步履不稳，需人搀扶。

现症：患者面黄消瘦，精神倦怠；双膝关节轻度浮肿，冷敷则舒；双下肢行走乏力，头晕口苦，饮食纳呆，懒言思睡，小便略黄，大便稀溏，舌淡红苔黄腻，脉滑数。证属清阳不升，湿热下注。

拟升阳益胃汤化裁：黄芪、泡参、茯苓、白芍、牛膝、银花藤各30克，独活、白术、防己各15克，半夏、柴胡、全虫各10克，黄连、炙甘草各8克。 2剂后双膝关节疼痛显著减轻，饮食略增，大便成形。

补中益气汤

黄 （病甚，劳役热者一钱） 甘草（以上各五分，炙） 人参（去节，三分，有嗽去之。）

以上

当归身（三分，酒焙干，或日干，以和血脉） 橘皮（不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃） 升麻（二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令） 柴胡（二分或三分，引清气，行少阳之气上升） 白术（三分，降胃中热，利腰脐间血） 上件药 咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。

如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。

如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。

如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。

如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。

如头痛，加蔓荆子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分；如顶痛脑痛，加 本三分或五分。

如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣；如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。

如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）。

如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。

如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱。

如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、 本根，以上各五分，升麻、苍术以上各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之；如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。

如大便秘涩，加当归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药，先用一口，调玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也；如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分；如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也；如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黄连；如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。

上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之；若末传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄 、人参、甘草、芍药、五味子之类也。

李士懋教授在《经方时方案解》一书，中篇时方“补中益气汤”一节中对于阴火的成因及其机理作了详细地阐述：“五脏配属五行，金木水火土各代表一脏，是代表了该脏的全部功能。如水与木的关系，一般只云水能涵木，但是肾阳以温煦肝阳、肾精以充养肝血，则鲜有论者。土能克水，此水代表肾的全部功能，肾乃元阴元阳所居，土能克水，既制约肾水之泛滥，又能制肾中相火之上冲，这就是‘土厚阴火自伏’的道理，也是土虚而阴火上冲的病机，其治疗大法，自当培土以治阴火。”李士懋教授对补中益气汤的加减运用已到了出神入化的地步，兹摘其病例于下。

1：发热

李某，女，40岁，正定人。

2012年6月22日初诊。每到夏季脚掌发热如火烤感数年，时欲凉水冰敷。冬季手脚凉。寐不安，入睡难。心情抑郁，时右协胀痛。贫血十余年，血红蛋白90g/L左右，服西药“速力菲”及中药阿胶等无效。经带及二便尚可。脉弦缓减，舌可，右侧有瘀斑。

证属：脾虚阴火横逆。

法宜：培土以制阴火。

方宗：补中益气汤加味。

党参12g，生黄芪12g，白术10g，陈皮7g，升麻6g，柴胡7g，当归12g，葛根12g，桃仁12g，红花12g，丹参15g。

7剂，水煎服，日一剂。

患者服完上药后脚掌热已减大半，自己按原方服药二十余剂。后经电话随访脚掌热已除，令人惊奇的是十余年之贫血亦逐渐正常。

按：

此案之脚掌热为气虚发热，既东垣所称谓“阴火”“贼火”者。李士懋教授在《火郁发之》一书，“火热的分类”一节中论述道：“当脾湿下流于肾时，则闭塞气机，肾中相火不能升降出入，失却其伴君游行于全身，辅君行事的功能，相火郁而成火热，东垣把这种火称为阴火。”其治疗大法亦当培土，使土厚而阴火自伏。阴火横逆、气虚发热的表现可多种多样，可以是体温高甚至高热数月不解；也可以是身体某一部位的发热或火热的表现。如本案之脚掌发热数年而欲用冰敷者，也可是五官之一的热、痒、溃疡、疼痛等，变证多端。诊断其太阴虚火的关键在脉，正如东垣在《内外伤辨惑论》一书，“暑伤胃气论”中所云：“证象白虎，惟脉不长实为辨耳。”李士懋教授于此平脉辨证，临证见脉沉取无力，其脉位可浮可沉，伴见气虚之症时既诊为阴火。

2：腹泻

叶某，女，33岁，石家庄市人。

2013年7月8日初诊：腹胀小腹拘急、矢气胀减，纳差、大便每日2～3次，不成形，自觉前后二阴向下坠，但无突出物，精力不济，三个月。痛经4年，月经前后腰痛、腿痛，须服止痛药，甚时呕吐绿水，经期经量基本正常，经有血块。末次月经6月28日。西医检查：①子宫内膜异位症。②子宫腺肌症合并子宫肌瘤。脉弦按之阳减尺弦。舌淡苔薄白。

证属：气虚下焦寒。

法宜：益气温暖下元，补土生火。

方宗：补中益气加温阳之品。

党参12g，白术12g，茯苓15g，黄芪12g，升麻6g，柴胡9g，当归12g，炙甘草7g，肉桂6g，炮附子9g（先煎），干姜7g。

7剂，水煎服，每日一剂。

2013年7月26日二诊：7月23日经至现未净，仍有血块，痛经较前明显减轻，已不需服止痛药，偶心烦，其他症除。脉弦数按之阳减尺旺。上方14剂。

按：

经言：“诸腹胀大皆属于热。”阴火的表现可多种多样，如本案之脉弦按之阳减而阴弦，平脉辨证，弦按之减症见腹胀、纳呆、大便不成形，辨为太阴脾虚之侯，前后二阴下坠为脾虚气陷所致。尺脉弦为少阴阳虚寒邪偏盛之象，经言：“阳气者，柔则养筋，精则养神。”少阴阳虚所以精力不济。人是一个有机的整体，脏腑功能是相互制约的，如本案太阴脾虚失去对肾水的制约，上虚不能制下，再加肾阳不足下焦阴寒，龙雷之火随即上跃为患。当此之治自当培土以治阴火，此方用补中益气汤之意，加肉桂、干姜、附子温肾阳以行引火归元之职。二诊偶心烦，他症已除，此土厚阴火自伏，脉有弦数之意为阴去阳复的表现。

3：脑内科：①脑血栓先兆及脑血栓：

患者，男，81岁。1988年10月一天早晨右侧肢体瘫痪，卧床不起，语言不利，诊断为脑血栓(中风)，治以益气活血，化瘀通经。该方加桃仁、红花、地龙、香附、姜黄、皂荚、郁金、石菖蒲。随症加减服药1个月痊愈。能上7楼房盖调正电视天线。②高血压：患者，女，56岁。住吉林市天津街，1990年夏季来诊，头痛头晕乏力肢麻，血压200/130mmHg，脉象细弱，舌淡苔薄，治以益气通络，平肝潜阳。该方加地龙、豨蔹草、牛膝、天麻、白芍、龙骨。服药6剂，症状消失，血压140/90mmHg。③低血压：治以益气升阳，补肾养血。该方加肉桂、葛根、麦冬、五味子、枸杞子、鹿角胶。④脑血栓流口水：患者，男，62岁，脑血栓流口水不止，无法闭嘴，1989年9月来诊，脉弱，舌淡苔白滑，治以健脾益气，收敛固涩。该方加龙骨、牡蛎、佩兰、益智仁、芡实、白果。服药6剂止住口水。

4：神经科：①阳痿：

治以益气温阳，通经活络。该方加肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、九香虫、蜈蚣。②癫痫：患儿，男，6岁，患癫痫1年多，频发不自主抽搐，脉弱，玩累时加重，1995年10月来诊，治以益气解痉。该方加天麻、全蝎、防风、皂荚、钩藤。研沫，3g/次，3次/日，1个月治愈。③面神经麻痹：患者，男，24岁，酒后汗出，口眼歪斜1天，先服药2剂发汗，汗后治以益气活血，通络解痉。该方加全蝎、白附子、全蝎、皂荚、钩藤、川芎、红花。服药5剂，1周痊愈。④眼睑下垂：治以益气活血，收缩固脱。该方加枳实、葛根、甘松、木贼、五倍子。⑤眩晕：患者，女，42岁，素患高血压，近10余日眩晕恶心，不能睁眼，卧床不能动，经治1周无效请往诊，治以益气升阳，平肝熄风。该方加菊花、薄荷、构杞子、天麻、蒺藜、钩藤、牛膝、鸡血藤。开药5剂，服2剂可下地，服完5剂，自己来诊，再服5剂症状消失，血压由190/130mmHg降至150/90mmHg。⑥头痛：患者，女，40岁，头痛13年，起床先服止痛药，多方治疗无效，1999年来诊，无脉，舌淡苔薄，治以益气升阳，通络止痛。该方加麦冬、五味子、僵蚕、元胡、蔓荆子、细辛、川芎。服药3剂痛止，复诊，出现弦缓脉，再服3剂痊愈。⑦手抽筋，手颤动，手麻木：治以益气养血，通络解痉。该方加熟地、鸡血藤、桑枝、桂枝、秦艽、天麻、木瓜、伸筋草。肌萎缩：治以益气健脾，活血通络，该方加山药、三仙、川芎、红花、乳香、桂枝、鸡血藤。

5：妇科：功血;

治以益气升阳，固脱止血。该方加桔梗、仙鹤草、白及、鸡冠花、龙骨、牡蛎、炮姜。

6:五官科：①耳堵塞：

男，60岁，双耳堵塞，听力减弱，1997年夏季求治，诊断为耳聋，治以益气升阳，用补中益气丸1盒治愈。②过敏性鼻炎：患者，男，40岁，患病20余年，打喷嚏流鼻涕鼻塞，用嘴呼吸，不离手帕，脉沉弦，右寸关无力，舌淡苔白，治以益气固表，宣肺通窍。该方加桂枝、苍耳子、薄荷、白芷、辛荑、鹅不食草为基本方随症加减，服药40剂痊愈。③口腔溃疡：治以益气健脾，活血生肌。该方加桃仁、红花、白及、白敛、血余、儿茶。

7:皮科：天庖疮；

患者，女，38岁，患天庖疮3年多，多方求治，越来越重，面部及全身起疱流水，结痂出现瘀斑，难以入睡，坐卧不宁。于2005年5月求治，脉弱舌淡苔白滑，治以健脾益气，祛湿敛疮。该方加防风、荆芥、茯苓、化石、半夏、薏苡仁、苍耳子、蛇床子、白芷、赤石脂。服药5剂，溃破流水已止，再服5 剂，疱疮基本吸收，可卧床入睡，又服5剂，疱疮完全消失。再以健脾益气，化瘀祛斑，治疗月余，瘀斑基本消失。

荨麻疹：周某，男，66岁。2009年11月16日初诊。全身瘙痒，搔抓后起大小不一条状丘疹团块，色呈淡红，时起时消，反复发8月余。其间经用葡萄糖、钙剂、激素注射，服氯雷他定、特非那丁、赛庚定等，只能暂时止痒，过后仍如前状。患者述其血压偏低，时常头晕，肢体倦怠乏力，动辄汗出，纳差，舌质淡，苔白，脉细弱。诊为慢性荨麻疹，辨证为中气虚弱，肌表不固，复受风邪。治则：补中益气，疏风止痒。处方：黄芪30克，党参20克，白术12克，茯苓12克，当归15克，升麻6克，陈皮3克，防风6克，白蒺藜9克，僵蚕6克。7剂，水煎服，日1剂。

　　服药后，丘疹团块发作次数逐渐减少，痒感大减，体倦乏力，头晕汗出症状明显见轻。方中去僵蚕，黄芪减为20克，白蒺藜减为6克，续服7剂后诸症痊愈。3个月后随访未发。

8：骨伤科：腰椎间盘突出症：

王某，女，41岁。1997年8月13日来诊。左侧腹、髋、腰、
痛，连及左腿4年余，逐渐加重。现不能持重，不能久立，步行不过20步，若持重或久立或步行过20步，则腰骶剧痛，双腿麻木，下蹲位才能慢慢缓解。夜间不能平卧，被迫坐伏位，彻夜难寐。患者形体消瘦，面色萎黄。查：左侧直腿抬高试验阳性，第四腰椎左偏，压痛（+）。余思其病久必瘀，于是用血府逐瘀汤合身痛逐瘀汤加减治疗，无效。细审之，见其倦怠乏力，纳呆，舌淡苔白，脉虚软无力，此乃元气大衰。
治则：补中升阳举陷，化瘀通络。
处方：补中益气汤加元胡15g，麻黄5g，杏仁10g，薏苡仁15g，苍术10g，半夏10g，生姜10g。
1日1剂，水煎服。5剂痛减，16剂痊愈，随访3年未见复发。
按语：初服活血化瘀药无效，是因中气亏虚，血无以推荡。
本患者系农民，长年超强度劳动，劳则伤脾，耗伤元气，气不系筋，而致筋伤，形成腰脱。《证体类要序》云：肢体损于外，则气血伤于内。”是以补中益气汤培补脾胃元气，则“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸”，气充则血和“血和则经脉流行，营付阴阳，筋骨劲强，关节清利”（《灵枢·本藏》），故病愈。

9：口腔溃疡：王某，女，45岁，教师。2015年10月15日初诊。口腔溃疡反复发作2年，加重2周。患者2年来口腔溃疡反复发作，常常在劳累时出现，难以消退。2周前因教学任务繁重上颚出现口腔溃疡，服锡类散及清热解毒中药未见明显好转，自觉体力不如以前，容易疲劳。刻下：患者口腔上颚有一直径约0.3cm溃疡，疮面苍白凹陷，周围黏膜颜色不红，疼痛明显，说话声低，口渴喜热饮，时有腹胀，小便正常，大便稀，舌淡、苔白，脉细。

辨证当属：脾气虚弱，津不上呈。

治以补脾补中，益气升津。

方用补中益气汤加减。

处方：黄芪20g，党参10g，白术10g，葛根15g，防风10g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，木香6g，砂仁3g（后下），炙甘草4g。7剂。水煎服，日1剂。

10月21日二诊：诉溃疡已愈合，希望用药巩固并调理身体，继以上方化裁调理，现已1年余未再发作。

按：本型口腔溃疡属脾气虚弱[方剂汇http://www.fane8.com]，清阳不升之证。患者为教师，平素易伤津耗气，津液输布障碍，代谢失常，不能滋润口腔，故口腔溃疡常发。患者禀赋不足，后天失调，劳倦过度，久病正虚不复，致脾气虚弱，运化失职，气机不畅，水谷精微无法输布全身，而致溃疡再作，肢倦乏力。治疗上以补中益气汤加减。重用黄芪为君，补中固表，升提阳气，党参补气健脾，炙甘草补脾和中，君臣相伍；佐以白术助脾运化，以生化气血，当归补养营血，升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，共为佐使，升提中气；木香、砂仁理气和胃，补而不滞，防风祛风解表，葛根升津止咳，升阳止泻。诸药合用补益中焦脾气，升提下陷阳气，气机得畅；津液上呈，口腔溃疡得以润养。（徐艺.刘沈林从脾论治顽固性口腔溃疡

10：视力减退

这里所说的视力减退是指因平常不注意用眼卫生而造成的视力衰弱。如看书写字时的距离太近，或者姿势不良，或在光线不足的环境内看书写字时间太久，使眼睛过度疲劳，逐渐地令视力减退或变成假性近视。用补中益气汤加味治疗收效甚好，多数患者可恢复原有的视力。

《内经》云“目得血而能视”，就是说眼睛的功能是靠血液滋养的。人的眼睛若使用不得当亦会造成劳损，使血液的供给不足，致使视力减退而且易于疲劳。中医认为，气为血之帅，气行则血行，气盛则血亦盛。补中益气汤，功能补益中气，升发清陽，可以治疗视力减退，包括青少年的假性近视或轻度的近视。

邝某，女，15岁，广东省东莞市人，初中二年级学生。因看书写字的距离太近而变成近视，已戴上近视镜3个月。1989年3月求治。患者身体发育良好，令其去掉眼镜看5号小字的文章，眼睛离字15厘米左右方可看清楚。于是交待其以后看书写字应注意的事项，又给开方如下：

处方：柴胡10克，升麻7克，菊花15克，生黄芪25克，生白术15克，枸杞子15克，当归15克，太子参30克，大熟地30克，山萸肉12克，生甘草10克，大红枣5个，生姜3片。每周5剂，每剂煎2次。

4月2日其母来代述，视力明显好转，嘱按原方再服10剂。服上方共20剂，去掉了近视镜，视力恢复正常。

笔者1985年在合肥开设门诊，由于室内的光线不足，大约3个月的时间，视力迅速下降，怕光、干涩，10米以外视人就感面目模糊，在陽光下走路几乎不敢睁眼。去眼科作检查，诊为“视神经萎缩”，心中着实有点紧张。对于一个惯于看书写字的知识分子来说，眼睛的功能无疑是十分重要的。

开始服杞菊地黄丸，每次15克，每日2次，服半个月，毫无疗效；又服石斛夜光丸，并照说明书用量加倍服一个月，亦无效。沉思多日，受“目得血而能视”的启示，用补中益气汤和杞菊地黄丸两方合用，每周服5剂，共服30余剂，恢复了原来的视力，不再干涩、怕光，100米以外可以看清人的面目。以后每遇视力疲劳或干涩就服几剂补中益气汤和杞菊地黄丸，视力便很快恢复。今将笔者所服用之方开列于下。

柴胡15克，升麻12克，生黄芪30克，人参7克，生白术25克，当归15克，菊花20克，枸杞子30克，熟地30克，云苓15克，山药20克，泽泻12克，山萸肉15克，生甘草10克。

以上用量可因人而异，进行增减。

11：抗衰老、提高免疫

若用来抗衰老，可根据患者身体情况加上对症之药，如肥胖者可加生山楂，大便秘结者加决明子，血压高者加生山楂、葛根，血压偏低者加白芷、五味子等。

用补中益气汤加味治疗疑难杂症，可以说是举不胜举，历代医家记述甚多。清代医家陈修园对补中益气汤所写的歌诀可谓是出神入妙，可启迪后人。其歌曰：“补中参草术归陈，芪得升柴用更神，劳倦内伤功独擅，陽虚外感亦堪珍。”笔者受此歌的启发很多，临床体验，在提高人体免疫功能，增强人体健康，延缓衰老，提高大脑的工作效率等方面，确实有着独特的功效。

人体的防御功能之所以会减退，免疫功能之所以会低下，人体本身的老化是一个不可抗拒的原因，但劳伤也是一个十分重要的因素。

人的活动生息，一是体力劳动，一是脑力劳动，这两种劳动的强与弱，都要消耗人的精气神。精气神的产生于先天，充实发荣于后天，即先天之气和后天之气。先天之气始之于父母，后天之气赖脾胃运化水谷精微以充实之。人过于劳神或过于用力气，首先造成的是内伤，使机体正气受损，这样疾病便会乘虚而入了。大病—次，人体的老化亦会加进—层。若在劳倦内伤发生之前或发生之始，服补中益气汤就可使内伤不发生或始发之内伤很快得到治愈。下面叙述一下补中益气汤的作用机理。

补中益气汤以黄芪为君。黄芪味甘，微温，入肺脾二经。其功能补中益气，固表利水，托疮生肌。现代药理研究证实，本品能增强机体的抵抗力，具有扩张血管和降低血压的作用。笔者在处方时一般用量为20~30克，最大剂量用到150~250克，且未见过有什么毒副作用。

参、术、草健脾益气为臣。人参味甘，微温，亦入脾肺二经，功能补气固脱，补肺益脾，生津止渴，安神宁志。药理研究证实，人参能增强大脑皮层的兴奋性，提高人体的应激能力，有明显的抗疲劳作用，并有改善心肌的营养不良，消减冠状动脉硬化等作用，是治疗高血压病、心肌营养不良、冠状动脉硬化、心绞痛的良药。

笔者在处方时常用量3~10克，若遇到肺有郁热咳吐黄痰者，加适量的麦门冬即可，也可代以三四倍之量的太子参或党参代替，但均不如人参功效好。白术味甘、苦，性温，入脾胃，功能健脾和中，燥湿利水。药理研究证实，白术具有降低血糖、抗凝血等作用。甘草味甘性平，入肺脾，功能补脾和胃，祛痰止咳，解毒止痛，调和诸药。当归补血和血养血，陈皮理气化痰为佐。药理研究表明，当归能调节代谢过程，增加肝脏的耗氧量，改善末梢神经和血管的功能，并有较明显的镇痛和降压作用。陈皮之用在于理气开胃，以消除参芪术草及当归之滞。升麻、柴胡为使，两药并用可升发脾胃之清陽，与陈皮合用，具有升清降滞之妙。

12：头痛

周某，女，58岁。2014年5月5日初诊。巅顶针刺样疼痛，按之则舒，不耐吵闹，舌淡红，苔白略厚，舌下络脉粗大，脉弱。

方药：黄芪30克，党参10克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，当归10克，桂枝10克，白芍10克，川芎20克，桃仁10克，红花10克，土鳖虫10克。5剂水煎服。2014年6月13日回访，愈。

【按】：患处“按之则舒”，当是虚证，王绪前教授认为，此乃清气不能升达巅顶所致之“不荣则痛”，疼痛呈针刺样，结合舌下络脉粗大，乃兼有血瘀之征。方用补中益气汤升清气于巅顶，合白芍、川芎养血活血，伍入桂枝温中寓通，加桃仁、红花、土鳖虫活血化瘀，辨证精准，故取效甚速。

13：眩晕

廖某，女，19岁。2014年6月24日初诊。前日散步时忽觉头晕眼黑，身冒冷汗，几欲摔倒，数分钟后自行缓解，现头昏乏力，下蹲后再站立则头晕眼黑，血压：90/60mmHg，温度降低皮肤颜色变暗，月经量少，舌淡红，苔白略厚，脉缓弱。

方药：黄芪30克，党参15克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，当归15克，桂枝10克，白芍10克，枣仁30克，鸡血藤30克，补骨脂15克。5剂水煎服。

二诊（2014年7月2日）：头昏稍有好转，不觉乏力。续服上方5剂。

三诊（2014年7月8日）：下蹲后站立时稍有头昏，平时头不昏，血压：100/70mmHg。续服上方5剂。

四诊（2014年7月13日）：诸症消失，血压：110/70mmHg，为资巩固，续服上方5剂。

方剂整理 来自前贤经验2023年5月5日