《金匮悬解》肝着——旋覆花汤
五脏风寒七：肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
肝着者，肝气痹着而不舒也。肝愈郁而风愈动，风木荡摇，神魂悬虚，故常欲人蹈其胸上。先未苦时，水寒木燥，故但欲饮热。旋覆花汤，旋覆、新绛，行血而清风，葱白通经而泻滞也。
１ 肝着者，肝脏虚寒，营虚寒涩，血郁气滞，肝气痹着而不行也。
血虚寒涩而痹着，气机壅滞而不行，血涩气滞，着而不行，胸上如有物粘着而不流动，病气不移，故常蹈其胸上者，舒展气机，以缓痹着，但欲饮热者，热则留着之气欲行。但欲饮热，必畏饮凉，一饮凉则痹着郁阻更重。旋覆花，涤荡胸中瘀浊而下气逆，行营虚之凝涩（凝涩即为痹着），葱白，行阳经之气，以运痹着之血，通经而泄滞，新降，辟秽行瘀。
２ 神魂悬虚者，阴血寒涩，阳神不足，胆木不降，故悬虚不宁，故常蹈其胸上安神定志，也是舒展气机，以行痹着。肝着者，有胸闷短气，胸胁疼痛，痰涎呕哕，口渴烦燥，噫气不停等等。（人体所有经脉气血皆是有肝气的存在，凡有经脉气血瘀滞皆会导至肝气郁结痹着。肝气敷布即为阳气敷布也，阳郁即肝着。）
３ 肝脏虚寒，温气不足，不能化火，则心气不足。胸阳不足，营血虚涩，则痹着而不行也。营血虚寒，不能化气，宗气衰微，则胸膈胀满，短气不舒。肺气不降，甲木痞结，则见胸疼。此甲木痞结胸疼者，或胀疼隐痛，或是牵引掣痛，也就是一动就痛，不动则不痛。转侧翻身，或深呼吸，牵引掣痛就会加重，还有的在胸胁间神经痛。还有的会发寒热往来，此是少阳经经气不舒之象，少阳经郁，则发寒热往来。有胸闷短气者，气机不行也，不动则闷，动则无碍。总之以提纲主症，喜按喜饮热，剩下的症状，就靠下边附的病例来还原，不坱过多总结，同一个病，在不同患者身上表现出来，各不相同，通过众多的病例医案，以现代疾病特征来还原《伤寒金匮》治病提纲。让现代疾病和传统医学，接近距离，完美对接。消除与传统医学的代沟，最大程度发挥《伤寒金匮》的治病功力，就是中医的复兴。
妇人气血亏虚者易有此病，还有就是经期下血而新虚，肝脏寒涩，则经脉瘀滞，气机不行，而成肝着也。或经期食寒饮冷，胃寒不降，厥气上逆，噫气连连，易有肝着。妇人有经期胸疼者，即是血走下而肝气不行而痹着也。
论；黄师在《长沙药解》有解新绛，在《玉揪药解》也有解茜草。此应不是一味药。陶弘景注解或为错误，但新绛又无处可寻，只能先以其说，茜草而代用。
旋覆花汤证，喜热恶凉，喜按，喜动恶静，胸中冷，怕吸凉，胸胁胀痛，短气胸闷，咽有异物，痰结成块，咳吐不出，口苦口干，或有寒热，无原由的憋气，胸有压迫感，气胸，食道癌，头眩，乳腺，胃痛呕逆，反酸烧心等。可以参考旋覆花代赭石汤证的案例与注解，二者临床证症，极为相近。
附；各家注解，肝着之论
１ 刘献林：肝着，病名，肝脏气血瘀滞，着而不行所致的疾病。胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，喜人按柔或蹈其胸上，但欲饮热，则胸中气机暂为通畅，胸部稍舒。旋覆花汤，下气散结，活血通络。
２ 李今庸：肝着，是指邪气犯肝脏，至使肝之气血失调而郁滞，血郁气滞，着而不行，故为此名。蹈胸欲使其气内鼓，舒气机，畅血行而排出肝邪。饮热者，得热者留着之气则欲行。旋覆花汤，行气活血，通阳散结。
３ 清，唐容川：盖肝主血，肝着，即是血粘着而不散也。血生于心，而归于肝，胸前之膈膜，以下入胞室。今着于胸前膈膜中，故欲人蹈其胸上以通之也。故用葱白，能通胸中之气，如胸痹而用薤白之例；用旋覆花以降胸中之气，如胸满噫气而用旋覆之例也。惟新绛乃茜草所染，用以破血，正是治肝经血着之要药。《金匮要略浅注补正》。
４ 曹颖甫：肝着之病，胸中气机阻塞，以手按其胸，则稍舒，此肝乘肺之证也。胸中阳气不舒，故未病时常引热自救。旋覆花汤方，用葱十四茎以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺；新绛以通络，而肝着愈矣《金匮发微》。
５ 王晋三：旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用之法，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功《绛雪园古方选注》
６ 徐可忠：肝着者，如物之粘着而不流动。此是指胸中，胸膈，或胸腔，或胸胁肋间，如有物之粘着而不流动也，就是营血寒涩而气滞也。掐胸按摩，但欲饮热，不动之邪，遇热略散也。气冷益凝，故喜热饮溉之。
７ 尤在泾：肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。然虽肝着，而气反注于肺，所谓横之病也。蹈之内鼓而出肝邪，饮热则痹着之气得行。
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附一：胃痛——吴榷仙医案
卢某，５０岁，顽固胃痛１８年，西医诊为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少救治。初诊；胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋覆花３０克，茜草６克，火葱１４茎整用（四川葱子较小者名火葱），初次煎好，两次分服之。
二诊，服上方胸痛喜按之证减速，仍喜饮热。大便曾解数次，肾囊微觉泠湿，服前方加味治之，旋覆花１８克（包），茜草５克，干姜１２克，云苓１２克，炒枳实６克（打），火葱７茎整用，服２剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸，栝蒌薤白汤，《外台》茯苓饮，六君子汤，计十一诊，肝着痊愈。
论：本条喜按，喜热饮，是肝着之候，病却是顽固胃痛。同一个旋覆花汤，表现出来的症状却不同。
附二：孙忠年医案——肝着
扬某，男，３２岁，干部，１９８４年５月２１日初诊，主诉；胸部闷疼一年余，头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手足捶胸则解。曾以慢性肝炎住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈肝气横逆，故时痛攻心，治以疏肝降气，温通脉络，处方；旋覆花１５克（包），红花１０克，葱茎半尺３根，３剂水煎服。同时用复方人参注射液，肌肉注射每日两支（余觉注射多余）。
６月１日二诊：服上药后症状减轻，上方加柴胡１０克，莱菔子１５克，丹参３０克，３剂，
６月５日三诊：诸症悉愈，嘱服刺五加片，以巩固疗效。
按语；本案肝着表现，表较典型，果用旋覆花汤即效。
附三：尉中民医案——憋气
患者，女，２０岁，２０１４年２月７日就诊。体弱，有咳嗽史，偶有气憋，静则加重，动则无碍，当地医院查肺部ＣＴ与彩超均正常，近日外感，咳嗽痰少色白，便畅，时有月经后期，经量正常，舌质红，苔薄白，脉细小。辩为脾虚气滞证，治以行气止咳，补益脾胃，处方；旋覆花３０克（包），茜草１０克，紫菀１０克，白术１２克，茯苓１５克，丝瓜络１０克，党参９克，清半夏９克，炙甘草１０克，每日１剂，水煎，分２次温服，服药７剂后，明显减轻，舌苔薄，脉细，守方改党参为１５克，继服１４剂后，咳嗽未作，无憋气及胸闷症状，月经遂渐恢复正常。
论：本条医案，就是旋覆花汤证。憋气胸闷，就是典型的血瘀而气滞，血虚寒涩而不行，故为痹着。虽是阳虚肝寒之气虚血瘀，但是肝着，就是血郁而气滞，就是肝寒虚涩，营血痹着不行而气滞也。所以胸闷憋气，所以气逆不降也。肝经寒涩，故上血痹着不行，下寒涩月经不调。脉细者，经脉虚寒也。此方少大葱，大葱为通经阳之要药，此方偏向于旋覆花代赭石汤，旋覆花降气逆，党参半夏茯苓，运化脾胃，升清降浊，气降则不憋闷。气升则月经调。舌红者火逆也，苔白者肺津凝郁也，脉细者，木气不能升降也。
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附四：尉中民医案——冠心病
患者，男，５３岁，２０１５年３月就诊，胸闷压迫感持续多年，２０１３年当地医院诊断为“冠心病”，造影显示，左前降支近中度狭窄百分之六十，Ｄ１开口狭窄百分之六十，即往有乙肝病史，肝功正常，刻下，近日胸闷严重，纳可，二便正常，舌体胖，边有齿痕，苔白，质黯，脉细少力，辩为心气不足，肝郁血瘀证，治以补益心气，疏肝活血，化瘀通络，处方，旋覆花２０克（包），茜草１０克，葱３茎，党参１５克，茯苓１５克，白术１５克，柴胡１０克，桃仁１０克，白芍１０克，余下不载，每日一剂，分２次服，服药１４剂后胸胁憋闷，明显好转，舌苔薄白，齿痕减，脉细少力，无其它不适，守方改旋覆花为３０克，继服２个月复查血指标正常，复查造影显示病无加重。
论：本条病例是旋覆花证，用旋覆花代赭石汤也未尝不可。此病气逆上盛，也因肝血痹着不行也。此病后期，可以用附子扶阳，温燥脾肾，因脉细无力。前期不能用，此是肝着，就治肝着，肝着之后，再用附子。此冠心病者，如果不细辩诊，会不会上来就用李老的破格救心汤。
附五：余国俊教授讲课实录，江尔逊老中医自治医案，与气胸医案；
２０岁时，仲秋月，偶感寒，咳嗽，胁痛，这种胁痛不是隐痛，不是胀痛，也不是刺痛，而是掣痛，即牵引作痛。就是肢体静止不动就不痛，一动就痛；如果转身或翻身，或深呼吸，牵引掣痛就会加重。这就是症状特征。当时还有寒热往来，每天几十次，每次发几分钟，或十余分钟。恶寒的时候，背心如冷水洒泼，发热的时候，又如烈火燎灼。那时还在学医，认为是柴胡汤证，就开了一剂小柴胡汤加减，服后无效，他的老师陈鼎三先生笑着说；这个不是柴胡证，是香附旋覆花汤证，毫厘千里，慎之慎之。陈老便开了香附旋覆花汤，生香附，旋覆花（包煎），紫苏子，广陈皮，茯苓各９克，法半夏，薏苡仁各１５克，因为方中有旋覆花，江老喝药时感觉甘涩难咽，咽下就呕，半天时间，断续呕出黏涎一碗左右，想不到寒热，胁痛就完全消失了。江老非常高兴，不过这道陌生的时方，药味那么平淡，为什么效果那么好？于时请教老师。先生出示《温病条辩》下焦篇第四十一条，“伏暑，湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之”。
江老当年２０岁，经明师指引，初识香附旋覆花汤。随着阅历渐多，在取仲张仲景小柴胡汤方证，与吴鞠通的香附旋覆花汤证合勘，就心中了了。他说这两个方证，都有寒热往来，这点实在不容易鉴别，容易鉴别的是胸胁部位特殊症征，那可是大相径庭的啊！柴胡汤方证是胸胁苦满，或者还兼痛，但绝不是牵掣作痛。这是由于无形邪气郁于少阳，偏于半表。
香附旋覆花汤方证，是胸胁牵掣作痛，而不是苦满。这是由于有形水饮停聚胸胁，偏于半里，这就是鉴别诊断要点。
问：小柴胡汤方证与香附旋覆花汤证，都属于少阳病吗？答是的，都是少阳病。问：一个在半表，一个在半里？答：一个偏于半表，一个偏于半里。病位都在少阳。问：老师说香附旋覆花汤方证的症状特征是胸胁掣痛，其病因病机是水饮停聚胸胁。我要问的是，是不是只有水饮停聚胸胁，才会引起胸胁掣痛？答：我原来也是这样认为的。但在２００９年，我用香附旋覆花汤３剂，迅速治愈一例气发性气胸之后，就不那样认为了。２００９年秋，一位男性患者，３１岁，身高１.６７，消瘦，嗜烟酒，经常咳嗽。有一次受寒剧烈咳嗽，胸部剧痛，牵及肩背。某医院胸透显示患者自发性气胸。患者疼痛剧烈，听人说可以胸腔穿刺抽气体，家属极力阻止，要求服中药一试。其人胸部隐痛，咳嗽加剧，胸闷短气，翻身转侧也疼，舌象正常。斟酌片刻，用香附旋覆花汤，加桔梗，炒枳壳，姜黄，降香，三七粉，服完一剂，似有减轻，连服３剂，胸痛消失，遗留轻微咳嗽，转用柴胡桂枝汤合金沸草散３剂，咳嗽也止。通过这例气胸治验，我们又回到了前面的话题，即抓主症，抓主症，有是证，用是方。胸部疼痛，咳嗽加剧，翻身转侧也痛，类似香附旋覆花汤主证。管它是水饮也好，气体充斥也好，休问来路，有是证，用是方，如此而已。
论；本条两个医案，一个胸膈掣疼，一个是气胸，都是相同的病理，也都是同一个方子，只是表现出来的病症不同而已。
１ 江老病例，偶感寒，咳嗽，胁痛，牵引掣痛，寒热往来，此不是柴胡汤证。就是旋覆花汤，或旋覆花代赭石汤。为什么寒热往来，不是柴胡汤证，用小柴胡也不愈。此病是外感之来路，表闭肺郁，津液凝郁，化为痰饮，肺胃郁格，壅满不降，甲木上逆，则心下痞硬，筋脉痞结，故见牵引掣痛。少阳甲木不降，经气郁遏，故见寒热往来，此寒热往来，不是少阳柴胡汤证，而是肺胃不降，郁格少阳经气不降也，少阳经郁，则发寒热往来。此观奔豚汤提纲则知，乙木郁冲，少阳之逆，则发寒热往来。奔豚汤用半夏葛根，降阳明疏少阳，而不用柴胡汤。黄师解，肝胆同气，木气上冲，胆木不得下行，经气郁迫，故往来寒热。以少阳半表半里，经气郁迫，表里胜负，故见寒热往来（观奔豚二）。第一要点；旋覆花之寒热往来，胃逆痰壅，郁其少阳也。区别外感传经少阳，小柴胡之寒热往来也。另外一点；本条不是温病，就是伤寒杂病，此用香附旋覆花也能愈者，用旋覆花代赭石汤也能治愈，用旋覆花汤也能愈。甲木不降，则心下痞硬，痰涎壅塞，则见牵引掣痛。所以吐出痰涎约一碗，此不是药苦，咽不下去，是有痰涎，入口即吐。吐完则痛消失，即是此理。
２ 气胸患者，缘于一次受寒，肺胃上逆，则剧烈咳嗽，甲木不降而痞结，横寒胁肋，肺气上逆，故咳则剧痛，胆经郁迫，则牵及肩背，翻身转侧也疼。胃逆肺阻，故胸闷短气，胸胁筋急，故发气胸。医院胸透，诊为气胸。香附旋覆花汤，降胃逆以消痞满，胃降则肺胆俱降，故六剂病愈。此按语言，治此气胸的经验，就是抓主症，抓主症，管它是水饮停聚也好，气体充斥也好，有是证，用是方。此胃逆不降，肺气壅满，气郁则胀，则为气胸，津郁为饮，则见呕涎，气水互化，其实一理，气胸抽气，也有抽水。此病就是旋覆花代赭石汤证，《温病条辩》香附旋覆花提纲最后一句，言久不解者，间用控涎丹。为什么用控涎丹，还是痰涎不除，此若用旋覆花代赭石汤，何必在间用控涎丹，痰涎不去者，仍是肺胃不降也。
