陈士铎的医学贡献

 明末清初医家陈士铎以“精于辨证”著称于世，其言辨证常常独出心裁，谈论证治更是自出机杼。国医大师张灿岬曾说：“当你临证束手时，若能用陈士铎的方法辨证用药，常能收到意想不到的效果。”

陈士铎精于辨证

陈士铎（约1627—1707），字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人，山阴（今浙江绍兴）人。据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。”

重视辨证是陈士铎的一大特色，这一点从他的多部著作均以“辨证”二字来命名可窥见一斑。其在《辨证录·自序》中言：“夫医道之难，不辨脉罔识脉之微，不辨证罔识证之变。今世人习诊者亦甚多矣，言人人殊，究不得其指归。似宜辨脉，不必辨证也。虽然辨脉难知，不若辨证易知也。古虽有从脉不从证之文，毕竟从脉者少，从证者众，且证亦不易辨也。”文中强调了辨证的价值所在。

探究陈士铎辨证论治的特色，不外乎阴阳、气血、水火、虚实、寒热，但在临床应用中却常常获有奇效。《辨证录·咽喉痛门》记载了这样一则病例：患者喉间肿痛，日轻夜重，疼痛感不是很强烈，只是觉得咽喉处十分干燥，饮水咽下能稍稍缓解，水喝下不久，腹部又觉得不适，吐出清水样的涎液，当时的大夫都认为是阳证，用泻火药治疗后反而加重了病情。陈士铎抓住此证日夜轻重之不同，认为乃“少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也”，阴虚阳浮，定为阴蛾。对证治疗以引肾火归藏，方用引火汤（药物组成为熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、北五味子），一剂痛消，二剂痊愈。方中以熟地大补肾水，麦冬、五味子滋肺为佐，旨在金水相生，水足又益以巴戟天之温，以达水火既济之效，再用茯苓为之前导，则水火同趋而共安于肾宫。由此可见其辨证之准、用药之精。

劝医六则

陈士铎在《本草新编》中提出“劝医六则”，对于缓解当今医患矛盾有重要借鉴意义。笔者将“劝医六则”简要概括如下：

一劝世人未病先防。陈士铎认为，人若忧愁怨恨、嗔怒斗争不断，耗精损气，疾病就会随之而至。因此医生应告诫患者节欲，使身心泰然，则可保体健态康。一旦身体出现不适，也不应讳疾忌医，应及时治疗。

二劝医者持重稳行。陈士铎解释说，疾病往往起于日积月累，非一日之成，故病愈也不是一朝之功。医者不应好利图酬，欲速则不达，对待疾病应在辨证基础上攻补兼施，损益并用，使邪去正扶，令患者终身受惠。

三劝患者勿惜酬功。陈士铎认为，疾病事关生死，患者不能在危急之时悬赏重金求治，而病痊愈后却背约不报，不应轻身而重物。

四劝行医切莫重财。陈士铎告诫医者应实心实意治病救人，不能观病家富有就生出觊觎之心，也不要因病家贫困就懒散怠慢，更不能养痈遗患，恐吓患者，谋取钱财。

五劝医者深究医理。陈士铎劝告医者应深究医理，虚心向他人学习，应做到知阴阳、识经络、洞脏腑、悟寒热虚实、攻补滑涩之各异。只有不断地学习穷理，才能真正达到习医用药的目的。

六劝医者虚怀若谷。他认为医道愈讲愈明，集众人之力共同讨论，有助于增长见识，不能不求新知，思维固化。学医的人更宜虚怀若谷，勤求博采。

著述等身

陈士铎一生作品颇丰，现存世著作有讲内科为主的《石室秘录》《辨证录》，有讲外科的《洞天奥旨》，有讲脉法的《脉诀阐微》，有讲药物学的《本草新编》，有讲理论的《外经微言》等。这些流传下来的著作理法方药俱全，涉及临床各门学科，构成了完整的辨证论治体系，具有很高的学术价值。

其中，《辨证录》是陈士铎的代表作，该书包括内、外、妇、儿各科医案。每则医案的体例均为前列症状，后辨析证情，立论新颖，论述透彻。除一个主方之外，另外附有备用方，以全药效。且配方多出自临床实践经验，具有较高应用价值。

《石室秘录》是一部以治法为主要内容的著作。全书分6卷，依次分为礼、乐、射、御、书、数6集，各集之中以治法为目，阐述了内、外、妇、儿、五官等疾病的证治，收古今成方及作者自定方数百首。该书以内容新奇、治法灵活、方药干练简捷为突出特点，亦具有较高的实用价值。

陈士铎的学术思想可以概括为：阴阳互根、阴中有阳、阳中有阴的辨证学说；五行与脏腑亢害承制论；命门水火与生理病理关系；脾胃学说；外科内治与手术及在药物学方面的发展等，可谓系统而全面。无论是理论还是临床应用，都有很高的参考价值。（黄英华 梁永宣 北京中医药大学）