舌诊 - 中医之路

舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

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舌下络脉瘀紫曲张

病人张口,将舌体向上颚方向翘起,舌尖可轻抵上颚,勿用力太过,使舌体保持自然松弛,舌下络脉充分暴露.舌下络脉细短,色淡红,小络脉不显,舌色和舌下黏膜色偏淡者,主气血不足；舌下络脉粗胀,或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的淤血结节等改变,多为血瘀之证.

正常舌下络脉

病人张口,将舌体向上颚方向翘起,舌尖可轻抵上颚,勿用力太过,使舌体保持自然松弛,舌下络脉充分暴露.首先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色,有无怒张、弯曲等改变.然后察看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结构和紫色血络.正常舌下络脉管径不超过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的3/5；颜色暗红；脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序；绝大多数为单支,极少有双支出现.

黑苔(苔色)

黑太多由焦黄苔或灰苔发展而来,一般来讲,所主病证无论寒热,多属危重.苔色越黑,病情越重.如苔黑而燥裂,甚则生芒刺,为热极津枯；苔黑而燥,见于舌中者,是肠燥屎结,或胃将败坏之兆；见于舌根部,是下焦热甚.苔黑而滑润,舌质淡白,为阴寒内盛,水湿不化；苔黑而黏腻,为痰湿内阻.

灰苔(苔色)

灰即浅黑色.常由白苔晦暗转化而来,也可与黄苔同时并见.主里证,常见于里热证,也见于寒湿证.舌质红绛,苔灰而干,多属热炽伤津,可见于外感热病,或阴虚火旺,常见于内伤杂病.舌质淡白或者青紫,苔灰而润,见于痰饮内停,或为寒湿内阻.

黄苔(苔色)

一般主里证、热证.由于热邪熏灼,所以苔现黄色.淡黄热轻,深黄热重,焦黄热结.外感病,苔由白转黄,为表邪入里化热的征象.若苔薄淡黄,为外感风热表证或风寒化热.若舌淡胖嫩,若黄滑润者,多是阳虚水湿不化.

白苔(苔色)

是正常苔色,一般见于正常人、病情轻浅和寒证.外感邪气轻浅时,舌苔往往无明显变化,仍为正常的薄白苔.寒证疾病多数为白苔.正常人寒热均衡即为白苔.由于白苔属于正常苔色,因此判断病性德寒热要结合舌质的颜色,白苔而舌质红为热证,白苔而舌质淡为寒证.如外感秽浊不正之气,毒热内盛,病情发展迅速,可以形成舌质红,舌面上满布白苔,如白粉堆积,扪之不燥的"积粉苔".再如舌红,苔白燥裂如砂石,扪之粗糙,称"糙裂苔",皆因湿病化热迅速,内热暴起,津液暴伤,苔尚未转黄而里热已炽,常见于温病或误服温补之药.